在“洗肠护士”的岗位上工作了30余年，王立娟经手了近万名患儿。

男孩肠道内，核桃大小的顽固粪石堆积难排，令他腹胀如球、痛苦不堪。随着3万毫升生理盐水相继注入体内，两个半小时过去，粪便逐渐排出，男孩因此免于一场外科手术。

看似不起眼的洗肠术，是先天性巨结肠、肠梗阻等疾病有效的护理手段，需要细致入微的专业手法。从事这门技术的护士被称作“洗肠护士”，他们值守在普外科与新生儿外科，常年穿梭在病房与灌肠室之间。

王立娟就是其中一员。在5月12日国际护士节到来之际，新京报记者走进首都医科大学附属北京儿童医院，听王立娟讲述“洗肠护士”这一特殊岗位背后的故事。

一次洗肠，让患儿免于急诊手术

在北京儿童医院灌肠室内，9岁的肠梗阻患儿小芝（化名）躺在诊疗床上，肚子高高隆起。

王立娟一边用石蜡油润滑硅胶导尿管，一边与小芝聊天。仿佛不经意间，导管就被王立娟送进了小芝的肛门。

右手操作导尿管，左手放在男孩腹部，感知着粪石位置。王立娟将300毫升37摄氏度的温盐水通过“脉冲式推注法”注入了小芝肠道，以软化堆积在体内的粪便。当淡黄色肠液开始流出，王立娟开始每隔2分钟调整推注角度，确保冲刷到肠道褶皱处。经过不断注水、排出，小芝的肚子慢慢恢复正常。

5月11日，北京儿童医院洗肠室，护士王立娟正在为一名需要洗肠的患儿触诊，确定粪石位置。受访者供图

洗肠，医学上称为“灌肠术”，是通过肛门将生理盐水、药物或气体注入肠道，帮助清除肠道内积存粪便、缓解便秘或辅助治疗的护理技术。‌在儿科，洗肠常用于先天性巨结肠、肠梗阻等疾病的辅助治疗。

在“洗肠护士”的岗位上工作了30余年，王立娟经手了近万名患儿。

最让她印象深刻的是一名外地巨结肠患儿。男孩当时已引发完全性肠梗阻，腹部胀如皮球，疼得在诊疗床上不断打滚。X光片显示，其肠道内嵌顿着核桃大小的顽固粪石，如果情况无法改善，只能通过急诊手术解决问题。

这次洗肠持续了两个半小时，用了3万毫升生理盐水。由于孩子粪石位置深、质地坚硬，王立娟每分钟只推入60毫升温盐水，到了100毫升便暂停操作，辅以腹部按摩松动粪石‌。45分钟过去，淡黄色的肠液才开始带着细碎粪渣流出。随着疼痛缓解，孩子竟然在操作中睡了过去。

代代相传的“手艺活儿”

需要洗肠缓解症状的患儿并不少见。

北京儿童医院护理部相关负责人告诉记者，先天性巨结肠是一种常见的先天性畸形，其发病率在1/5000左右。由于肠神经元缺失，患儿的受累肠管无法像正常肠道一样蠕动，不能正常排出的肠内容物堆积在肠道内，导致病变近端的肠管严重扩张，因此称为先天性巨结肠。

肠梗阻、顽固便秘、腹胀、呕吐……这些都是先天性巨结肠带来的后果，严重时患儿还可能感染性休克、死亡。随着医疗水平进步，先天性巨结肠患儿存活率提高，洗肠需求也逐渐增加。

1999年，该院普外科护士云桂芳转职为首位专职“洗肠护士”。洗肠操作需要护士有专业的眼力和手法，王立娟便师从云桂芳，从学习中不断积累技巧。

王立娟回忆，为了避免冰冷的液体刺激孩子的肠道，每次操作前，云桂芳会把生理盐水加热到37摄氏度，这也成为她传承的习惯。为了缓解患儿的不适，云桂芳总是在与患儿聊天的间隙顺势将润滑过的导管以“波浪式”轨迹滑入肠道，还会通过各类小游戏分散患儿的注意力。

如何让老手艺更贴合当下的临床需求，也是王立娟不断琢磨的事情。她将云桂芳的经典手法拆解开，结合现代儿科护理的细节要求，梳理出了《儿科洗肠标准化流程》，结合触诊带教，将这门“手艺活儿”教给更多的年轻护士。

据悉，目前该院已有近40名“洗肠护士”值守在普外科与新生儿外科。

从传承到创新

在临床护理实践中，洗肠技术也在不断改进。

随着临床经验积累和对肠道解剖结构的逐步了解，王立娟独创了“腹部触诊粪石定位法”：用指腹以顺时针方向轻压患儿腹部，当触到硬结时，通过按压深度和回弹力度即能判断粪石大小。

“脉冲式推注法”是她使用的另一种手法，核心在于可以模拟肠道自然蠕动的生理节律，“一边打水，一边往里头置管，让管从水里漂浮着往里走。”她解释，这种手法一方面避免了传统灌肠中持续高压冲击引发的肠壁水肿风险，另一方面利用水压变化逐步松解粪石结构，尤其针对巨结肠患儿肠壁神经节缺失导致的蠕动功能障碍，该手法能更彻底地清除肠道褶皱内的残留物。

使用的医疗器械也在改进。在灌肠室的器械架上，一根看似普通的透明硅胶导管，是她多方对比挑出的最优选：传统洗肠导管的红色橡胶材质反复消毒后易断裂、管头平切面对肛肠壁摩擦大、非透明管身难以观察堵塞情况，而成人用硅胶导尿管有着圆润的管头，‌减少了对患儿娇嫩肠壁的刺激，‌柔软的管壁‌能降低操作中的摩擦阻力，‌透明设计也能‌让护士直观追踪粪渣位置，动态调整进管角度。

对于难置管的患儿，则可以创新性地利用导管气囊固定技术，将管体精准留置在狭窄肠段，既避免反复插管导致的组织损伤，又通过实时观察调整水流与粪石的相互作用。

技术和器械的创新只是一方面，如何舒缓患儿的情绪、如何教会家长做居家护理……柔性的人文关怀，也是这群有着“天使之手”的“洗肠护士”在不断努力的事。

新京报记者 戴轩

编辑 张磊 校对 王心

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